医学前沿2014年第9期- 180例不孕患者的病因及治疗结果分析
【摘要】目的探讨总结不孕症病因与治疗方法。方法对收治180例不孕患者进行回顾性分析,总结病因、治疗方法与结局。结果不孕124例占68.89%,其中排卵功能障碍39.52%、输卵管阻塞27.42%;继发性不孕56例占31.11%,其中输卵管阻塞53.57%、排碍28.57%、差异具有统计学意义(P<0.05);排卵功能障碍占总例数36.11%、榆卯管阻塞占35.56%;输卯管阻塞行微创输卵管通.31例妊娠占51.67%,其余4例患者对症治疗成功受孕;排卵功能障碍应用雌孕激素联合HCG诱导排卯65例成功妊娠30例占46宫内膜异位10例,微创手术行粘连组织分离,切除病灶,剥离囊肿,半年内成功受孕8例,占80%;其它11例成功妊娠7例,1例失以行体外受精;总有效44.44%。结论输卵管阻塞与排卯障碍是致不孕症的主要原因,手术、保守药物可取得一定成效,但短期内娠比例仍较低。
【关键词】不孕症;病因分析;综合治疗
【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-4244(2014)09-184-1
不孕症是指育龄女性婚后或有妊娠史,2年内无法正常受孕的一种疾病,可分为原发性不孕与继发性不孕。不孕症是临床常见病、多发病,我国育龄女性不孕症发病率约为8%~17%,约占女性人口6%,近年来随着社会危险因素的增多,不孕症发病率逐年上升,已成为一种严重社会性问题。致不孕原因较多,循证治疗是关键。本次研究对180例不孕患者临床资料进行分析,现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取2011年1月~2013年5月某院收治不孕症患者180例均为婚后有正常性生活且未采取避孕措施有生育意愿2年以上仍无法受孕者,排除因男方原因无法受孕。年龄24~39岁,平均(28士3)岁;不孕年限2年~14年平均(39±1.4)年。
1.2 方法
诊断:行常规妇科检查、阴道B超声检查、性激素水平测定排卵监测、输卵管碘造影、腹腔镜与宫腔镜检查等;②详细询问病史、相关症状、合并症、既往妊娠史、性生活情况等,并了解患者心理状态。
治疗:①对症治疗,针对有明显器质性疾病、生殖障碍、内分泌失调等明确诊断病因者对症治疗,包括药物治疗与手术治疗;②对伴有吸烟、精神障碍等危险因素女性,进行综合干预。
1.3 统计学处理
数据应用SPSS18.0软件包处理,以均数±标准差(x±s)表示计量资料,以数(n)与率(%)表示计数资料,P<0.05示差异具有统计学意义。2 结果
2.1 诊断结果
原发性不孕124例占68.89%,病因构成比从高至低前三位分别为排卵功能障碍(39.52%)、输卵管阻塞(27.42%)、其它输卵管与排卵因素(16.94%);继发性不孕56例占31.11%,病因构成比从高至低前三位分别为输卵管阻塞(53.57%)、排卵功能障碍(28.57%)、其它输卵管与排卵因素16.07%,差异具有统计学意义(P<0.05);排卵功能障碍是最常见不孕症病因,占36.11%,其次为输卵管阻塞35.56%。
注:与原发性不孕者相比,*P<0.05
2.2 治疗与预后
输卵管阻塞:对症治疗,慢性输卵管炎行微创输卵管通液术,部分患者联合盆腔粘连松解术,丁胺卡那0.2g+地塞米松2mg+ a-糜蛋白酶4000IU+生理盐水,共20ml,月经干净后3~4日,规消毒经阴道推注致输卵管,推注完成后停留10min,2次/周,4次疗程,4个疗程观察输卵管阻塞解除情况,60例患者行此术,其中42例成功,31例成功妊娠,妊娠率51.67%,其余4例患者,1例行常规输卵管吻合治疗,1例药物保守治疗,2例行体位受精-胚胎移植,均成功受孕。排卵功能障碍:应用雌孕激素,调整月经,有效都行HCG诱导排卵,65例患者以此法治疗,正常排卵43例,占66.15%,其中1月内成功妊娠30例,成功妊娠率46.15%。子宫内膜异位,微创手术行粘连组织分离,切除病灶,剥离囊肿并配合激素药物调节,10例半年内成功受孕8例。其它11例患者经对症治疗或配合综合干预,纠正不良行为习惯,后成功妊娠7例,1例失访,例拟行体外受精。
3讨论
致不孕原因较多,但多见输卵管阻塞、排卵障碍以及其它器质性疾病所致生殖障碍,对症治疗,采取微创手术、激素调节促进排卵、切除病灶等方法可取得一定的疗效,但短期内成功妊娠比例仍较低,本次研究中短期成功自然妊娠率仅44.44%。器质性疾病致不孕诊断并不困难,但多数不孕症病因复杂,对症治疗后多数仍不能再短期受孕,笔者认为可能与对症治疗不能有效消除潜在病因有关,如致输卵管阻塞的潜在原因可能为生殖系统炎症、感染等,若不能有效消除炎症、感染,输卵管阻塞可能再次发生。部分患者合并多种妇科疾病,病情反复性强,治疗不孕往往头痛医头、脚痛医脚。笔者认为治疗应以对症治疗为主,综合干预为辅,调节患者生理、心理状态,患者自己也应用做好长期治疗的准备,若条件允许也可进行体外受精-胚胎移植方式受孕以满足生育需求。
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作者简介:纪飞(1973-),女,汉族,河南周口人,周口市妇动保健院妇产科主治医师,研究方向:不孕不育,妇科疑难杂症。